Le diagnostic d’une pemphigoïde bulleuse est aisé dans sa forme typique, chez un sujet âgé. Lorsqu’elle est associée à une autre dermatose bulleuse, elle peut la masquer. Nous rapportons un cas d’association avec une toxidermie type syndrome de Lyell.

Mme G. a 79ans, avec comme antécédents, une obésité morbide était traitée pour un syndrome infectieux avec de l’amoxicilline. Une semaine après la fin du traitement, elle a été hospitalisée pour une éruption bulleuse. À l’admission, elle présentait un prurit intense sur les membres et le tronc, avec une éruption polymorphe faite de grosses bulles tendues à contenu clair, de quelques bulles flasques hémorragiques, des macules nécrotiques, des érosions labiales et buccales. Le diagnostic d’une pemphigoïde bulleuse a été retenu sur le plan clinique avec une suspicion de syndrome de Lyell. Un traitement à base de prednisone à 80mg a été institué. Il s’en est suivi une importante réduction du nombre de bulles et un début d’épidémisation des érosions. À j10 de la corticothérapie, une bronchopneumopathie a été traitée avec 3g d’amoxicilline/acide clavulanique par jour. Nous avons noté 48h après, une importante poussée bulleuse faite de bulles flasques nécrotiques à contenu hémorragique, des macules nécrotiques avec des zones circonscrites de décollement en linge mouillé. La substitution de l’antibiotique a amélioré le tableau clinique. Les examens histopathologiques ont mis en évidence un décollement intraépidermique et une nécrose épidermique.

Le diagnostic du syndrome de Lyell a été occulté par la prédominance des signes de la pemphigoïde bulleuse. La réadministration de l’amoxicilline et l’examen anatomopathologique ont confirmé l’association de ces deux pathologies.